Mandato de transferencia electrónica de fondos (EFT) para atención médica

Dejar el papel: Qué debe saber la Industria de la Atención médica sobre el Mandato de transferencia electrónica de fondos (EFT)

Las narices rojas por el resfrío, las tazas de chocolate caliente y los propósitos de Año Nuevo pueden parecer como el futuro distante en los días frescos y soleados de inicios de septiembre, pero el nuevo año se acerca rápidamente. Y con él... el Mandato de EFT. ¿Está preparado? Podemos ayudar. Nuestros expertos de Administración de dinero en Provident Bank le han dado una útil guía abajo para desmitificar la legislación más reciente sobre la reforma de salud.

Una introducción al Mandato de transferencia electrónica de fondos (EFT) para atención médica

Vigente desde el 1 de enero de 2014, Simplificación de la administración, una sección de la Ley del cuidado de salud a bajo precio y protección del paciente (PPACA), desarrolla directrices primero dispuestas por la Ley de portabilidad y responsabilidad de seguros médicos (HIPAA) en 1996 para mejorar aún más la calidad, el acceso a la atención, la privacidad y la eficiencia en la atención médica.

Como su nombre lo sugiere, el propósito de la legislación es simplificar los procesos administrativos de la industria. Esto exigirá que todas las transmisiones de atención médica se trasladen de cheques a transferencia electrónica de fondos (EFT) por medio de (ACH) y ordenará la adopción de un conjunto de "reglamentos de funcionamiento" para estandarizar tales transacciones.

Implicaciones para la industria de la atención médica

Entonces, ¿qué significa esto para usted? Diseñado con respecto a los proveedores de atención médica y planes médicos, el nuevo mandato se centra en sus puntos de fragilidad específicos y promete que los beneficios serán numerosos.

• Rentabilidad: La atención médica gasta anualmente $30 mil millones en facturas de papel y cheques; pasar a un modo digital podría ahorrar a la industria $11 mil millones. (National Progress Report on Healthcare Efficiency, US Healthcare Efficiency Index, 2010). Por otra parte, el costo de los reclamos a través de ACH es más económico que los otros tipos de pago EFT.
• Eficacia: Las EFT de atención médica por medio de ACH son tan rápidas como recibir un Depósito directo. Estas reducen significativamente el tiempo de retraso entre el recibo del aviso de remesa electrónica (ERA) y la disponibilidad de fondos para una EFT. Además, garantizan fondos que generalmente están disponibles más rápido que con los cheques impresos.
• Simplicidad: El Número de rastreo de reasociación (RTN) permite la reasociación automática de la información de procesamiento de pago y el ERA.
• Compatibilidad: A partir del 1 de enero de 2014, todos los reembolsos de reclamos de Medicare se deben hacer como una EFT a través de ACH. Esto crea congruencias en las cuentas por cobrar.
• Seguridad: Las EFT son seguras y están protegidas; son la mejor defensa contra el fraude.

De acuerdo con el mandato, los Planes médicos deben estar preparados para dar Transacciones EFT de atención médica, si lo solicita el Proveedor, en los siguientes tres días de la transmisión del ERA e incluir el segmento de RTN.

Los proveedores deben entender que deben comunicarse proactivamente con sus instituciones financieras para pedir los Elementos de datos CCD+ mínimos obligatorios.

El meollo del mandato:

Si quiere obtener más información específica sobre el mandato, lo hemos dividido en seis partes esenciales:

• Identificador único para EFT de atención médica: Las entradas de CCD+ que sean de las EFT de atención médica se identificarán con "HCCLAIMPMT" en el campo de la descripción.
• Más requisitos de formato para transacciones de EFT: El estándar de las EFT ahora pedirá un registro adjunto más, un campo de 80 caracteres que contiene la información de pago, incluyendo el Segmento ASC X12 835 TR3 RTN.
• Número de rastreo de reasociación (RTN): La información de procesamiento de pago de atención médica y el ERA se envían en forma separada con frecuencia, en formatos electrónicos diferentes, por medio de diferentes redes, con datos diferentes, y el proveedor los debe reacoplar o "reasociar". Este proceso con frecuencia provoca errores del sistema, demoras e ineficiencias. El nuevo reglamento tiene el propósito de reducir la confusión al estandarizar el Número de rastreo de reasociación (RTN, no se debe confundir con el Número de ruta y tránsito, RTN), que está tanto en el registro CCD+ como en el ERA, y se usa para relacionarlos.
• Nuevo terminador de segmento EDI: La virgulilla (~) se puede usar como un segundo terminador de segmento de datos.
• Fecha límite para entrega de la información de pago: Se le pedirá a la Institución financiera depositaria receptora (RDFI) que dé la información de pago que está en el registro adjunto no después de la apertura del negocio en el segundo día bancario después de la Fecha de liquidación de la entrada. La RDFI también debe ofrecer al proveedor de atención médica una opción para acceder a la información por medio de un portal electrónico seguro.
• Vocabulario controlado: El mandato identifica los términos predefinidos y autorizados para Planes médicos que se usarán cuando se refieran al mismo elemento de datos.

La respuesta de las instituciones financieras

Las instituciones financieras deben entender los requisitos del nuevo mandado y prestar servicios a sus clientes de atención médica como corresponda. Deben estar preparados para cumplir los Reglamentos de operación de NACHA y listos para entregar la Información de pago del adjunto CCD+ y el RTN cuando lo soliciten los proveedores en la sucursal, por teléfono o a través de sus representantes de administración de dinero o de recaudación.

Los bancos y las cooperativas de crédito tienen una tremenda oportunidad ante ellos para fortalecer sus relaciones con los clientes de Atención médica y colaborar más estrechamente con ellos. Ellos pueden trabajar para idear productos innovadores que den eficientemente el RTN, mejoren el procesamiento de pagos, reduzcan riesgos, desarrollen la administración de fondos, mejoren la entrega de información y mejoren la protección de la información médica privada.

También pueden ayudarlo a navegar por el nuevo mundo de procesamiento de pagos de atención médica, orientarlo en la información y capacitarlo sobre los beneficios de las EFT de atención médica y los nuevos servicios que sencillamente le facilitarán la vida.

¡Tome su abrigo, estírese los guantes y prepárese para el año nuevo y la EFT de atención médica!

Más recursos:

Para obtener más información, visite www.nacha.org

Glosario de términos

ACH: La Automated Clearing House es un sistema de transferencias electrónicas de fondos (EFT) a nivel nacional que procesa grandes volúmenes de transacciones de crédito y débito y permite el intercambio de información entre instituciones financieras. Administra nóminas, depósitos directos, primas de seguro, reembolsos de impuestos, préstamos hipotecarios, facturas de los clientes, pago de impuestos y muchos más servicios de pagos. 

CCD+: Concentración de dinero o Desembolso puede ser una aplicación de crédito o débito en donde los fondos se distribuyen o consolidan entre entidades corporativas. Una CCD+ incluye un Registro adjunto con información de pagos detallados.

EDI: El estándar legible con máquina adoptado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) para el Intercambio de datos electrónicos de transacciones de atención médica. El DHHS identificó 9 conjuntos de transacciones EDI, incluyendo X12 835 y X12 820 para transacciones financieras.

EFT: Una transferencia electrónica de fondos es el intercambio electrónico de dinero de una cuenta a otra, ya sea dentro de una misma institución financiera o entre un número de instituciones, a través de sistemas computarizados. Es seguro, está protegido, eficiente y menos caro que las transacciones impresas.      

ERA: Aviso de remesa electrónica es una explicación de pago electrónico que da información relacionada con pago de reclamos y permite a los proveedores actualizar sus cuentas por cobrar y presentar reclamos por seguros secundarios.

NACHA: La National Automated Clearing House Association gestiona el desarrollo, la administración y el control de la Red de ACH.

RDFI: Una institución financiera depositaria receptora es una institución calificada para recibir partidas de ACH.

RTN: El número de rastreo de reasociación es un segmento de intercambio electrónico de datos (EDI), una cadena de números y asteriscos que puede ser legible a máquina y se ve así: TRN*1*12345*1512345678*999999999\.